Príloha A

Žiadosť
o poskytnutie dotácie na opeľovaciu činnosť včiel
na rok 2019
PRE FYZICKÉ OSOBY

I. Údaje o žiadateľovi		II. Údaje o prijatí žiadosti

Vyplní ZO SZV/ R SVS/ OZ SV*		Vyplní ZO SZV/ R SVS/ OZ SV
Názov ZO SZV/R SVS/ OZ SV		Prijal a kontroloval
	
		Dňa	
Okres		Odtlačok pečiatky ZO SZV/
S-SVS /OZ SV
	
Kraj			
Číslo účtu ZO SZV /R SVS / OZ SV v tvare IBAN	

 Údaje o osobe oprávnenej konať za žiadateľov
Meno a priezvisko		Telefón/Mobil	
		E-mail

 Podporu žiadam 

a) podľa ustanovenia:	Výnos č. 536/2011 – 100 § 2 ods. 1 písm. l) v znení neskorších predpisov	
b) názov požadovanej dotácie:	Na opeľovaciu činnosť včiel	
c) počet včelstiev za ZO/R SVS (číslom)
    (podľa prílohy B)		
d) požadovaná výška dotácie za ZO SZV/ R SVS/OZ  
    SV  (počet včelstiev x 4 EUR)  (číslom)		
e) počet členov organizácie k 31.5.2019, ktorí požadujú dotáciu (podľa prílohy B)		

* ZO SZV – Základná organizácia SZV
   R SVS - Regionálne spolky včelárov Slovenska
  OZ SV – Občianske združenie SLOVENSKÍ VČELÁRI
   nehodiace sa preškrtnite

Vyhlásenie žiadateľa

a)	všetky informácie uvedené v žiadosti vrátane príloh sú správne, úplné a pravdivé,
b)	sú mi známe podmienky poskytnutia dotácie a som si vedomý požiadaviek vzťahujúcich sa na pomoc, o ktorú žiadam,
c)	som si vedomý svojej trestnej zodpovednosti a povinnosti vrátiť pridelenú dotáciu pri uvedení nesprávnych údajov alebo pri nedodržaní podmienok dotácie,
d)	som si vedomý toho, že vylákaním dotácie, alebo iného plnenia zo štátneho rozpočtu, rozpočtu verejnoprávnej inštitúcie, ktorého poskytnutie alebo použitie je podľa zákona alebo iného právneho predpisu viazané na podmienky, ktoré nespĺňam, a to uvedením do omylu v otázke ich splnenia, dopúšťam sa trestného činu podľa § 250 b Trestného zákona.

Záväzok

Zaväzujem sa
a)	dodržať všetky podmienky na poskytnutie dotácie,
b)	vrátiť všetky neoprávnene vyplatené platby vrátane úrokov, 
c)	poskytnúť súčinnosť a umožniť vykonanie všetkých kontrol, vrátane kontrol 
na mieste,
d)	poskytnúť ďalšie požadované doklady a informácie, ktoré sú potrebné na posúdenie oprávnenosti žiadosti,
e)	každé nedodržanie predpokladov pre poberanie dotácie v prípade vyššej moci písomne oznámiť (ZO SZV/ R SVS/ OZ SV) do desať pracovných dní od jej vzniku.

Počet priložených listov:

Informácia pre žiadateľa:

1. Žiadateľ (ZO SZV/ R SVS/ OZ SV) je oprávnený podať len jednu žiadosť za kalendárny rok 
na jeden titul.
2. Žiadosť sa vypĺňa čitateľne a paličkovým písmom, modrou alebo čiernou farbou.

V ........................................................................			 Dňa ..............................................

......................................................				.......................................................
	Podpis žiadateľa							   Odtlačok pečiatky